Заболевания щитовидной железы: Узловой зоб
Узловой зоб: лечить нельзя наблюдать. Где поставить запятую?
Я как врач-эндокринолог очень часто сталкиваюсь со страхом и тревогой пациентов по поводу узлов щитовидной железы.
На прием приходят люди и говорят:
— «Доктор, у меня узел на щитовидке».
— «Мне сказали, что у меня узлы в щитовидке».
— «На УЗИ нашли узловые образования щитовидной железы».
— «У меня шишка на щитовидке».
— «Нашли уплотнение в щитовидной железе».
— «Обнаружили образование в щитовидной железе».
— «У меня новообразование в щитовидной железе».
— «Это опухоль щитовидной железы?»
— «Нужно срочно лечить?»
— «Мне нужна операция?»
И почти всегда первый вопрос звучит одинаково:
«Это опасно?»
В большинстве случаев мой ответ звучит так:
Нет, не опасно. Но разобраться нужно обязательно.
Именно слово «разобраться» здесь самое важное.
Потому что современная эндокринология занимается не лечением каждого узла подряд, а определением того, какой узел безопасен и требует только наблюдения, а какой действительно нуждается в более активной тактике.
Что такое узловой нетоксический зоб
Если говорить простыми словами, узловой нетоксический зоб — это наличие одного или нескольких узлов в щитовидной железе при нормальной работе самой железы.
Слово «нетоксический» означает, что узел не вырабатывает избыток гормонов и не вызывает тиреотоксикоз.
То есть у человека есть:
- узел на щитовидке;
- узловое образование на щитовидке;
- узловые образования щитовидной железы;
- многоузловой зоб;
но функция щитовидной железы при этом остается нормальной.
К какому врачу обращаться при узлах щитовидной железы
Если вы ищете в интернете:
- «узлы щитовидной железы к какому врачу»;
- «узлы в щитовидке эндокринолог»;
- «узлы щитовидной железы врач»;
то ответ простой: основной специалист — эндокринолог.
Именно эндокринолог должен определить:
- нужны ли дополнительные обследования;
- нужна ли пункция;
- нужен ли кальцитонин;
- требуется ли операция;
- или достаточно наблюдения.
Шаг 1. Консультация эндокринолога и план обследования
Очень часто пациенты начинают обследование самостоятельно.
Сдают десятки анализов, покупают БАДы, ищут способы «вылечить узлы в щитовидке» или «лечение узлов щитовидной железы без операции».
На практике правильный путь начинается гораздо проще. Сначала нужна консультация эндокринолога.
На приеме врач выясняет:
- есть ли жалобы;
- есть ли ощущение кома в горле;
- есть ли давление в области шеи;
- когда обнаружен узел;
- как давно выполнялось УЗИ;
- есть ли родственники с заболеваниями щитовидной железы.
После этого составляется индивидуальный план обследования.
Не максимальный.
Не самый дорогой.
А именно тот, который действительно нужен.
Шаг 2. Обследование: что действительно необходимо
Самая частая ошибка — считать, что всем пациентам нужен одинаковый набор исследований. Это не так.
В большинстве случаев обследование включает: УЗИ щитовидной железы
Если пациент приходит с запросом: «УЗИ щитовидной железы узлы», то важно понимать: значение имеет не только размер узла. Современное УЗИ позволяет оценить структуру узла и определить степень риска.
Именно по результатам УЗИ врач понимает:
- нужен ли дополнительный контроль;
- нужна ли биопсия узла щитовидной железы;
- требуется ли консультация хирурга.
Анализ крови на ТТГ
Это основной анализ, который показывает, как работает щитовидная железа.
Если ТТГ нормальный, чаще всего речь идет именно о нетоксическом узловом зобе.
Кальцитонин
Отдельно хочу рассказать про кальцитонин. Очень часто пациенты никогда не слышали про этот анализ. Кальцитонин — это гормон, который может повышаться при редкой форме рака щитовидной железы — медуллярном раке. Поэтому во многих случаях определение кальцитонина входит в первичное обследование пациента с узлом щитовидной железы.
Важно понимать: кальцитонин нужен не всем подряд и не бесконечное количество раз. Решение принимает эндокринолог после осмотра и изучения УЗИ.
Если действительно необходима консультация
Профильные специалисты
Фадеев Валентин Викторович
Эндокринолог
Доктор медицинских наук, Профессор Российской Академии Наук, Член-корреспондент Российской Академии Наук
подробнее
Животов Владимир Анатольевич
Онколог, Хирург
Кандидат медицинских наук. Доцент кафедры хирургии с курсом эндокринной хирургии института усовершенствования врачей ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России
подробнееНужна ли пункция щитовидной железы
Наверное, это самый частый вопрос после УЗИ.
Пациенты ищут:
- биопсия узла щитовидной железы;
- тонкоигольная биопсия щитовидной железы;
- ТАБ узла щитовидной железы;
- ТАБ щитовидной железы.
ТАБ (тонкоигольная аспирационная биопсия) — это процедура, при которой под контролем УЗИ врач получает клетки из узла для исследования.
Но здесь есть очень важный момент. Не каждому пациенту нужна пункция.
И не каждый узел нужно пунктировать.
Решение зависит от:
- размера узла;
- ультразвуковых характеристик;
- результатов предыдущих обследований.
Одна из задач грамотного эндокринолога — не назначить лишнюю пункцию там, где она не нужна.
Шаг 3. Наблюдение или лечение
После обследования обычно становится понятно, к какой группе относится узел.
И здесь для большинства пациентов хорошая новость. Чаще всего мы приходим к выводу, что узел доброкачественный и требует только наблюдения.
То есть пациенту не нужны:
- срочная операция;
- удаление узлов щитовидной железы;
- агрессивное лечение;
- постоянные повторные обследования.
Нужно лишь наблюдение по международным стандартам.
Когда действительно нужна операция
Хирургическое лечение рассматривается в нескольких ситуациях:
- подтвержден рак щитовидной железы;
- результаты пункции требуют дополнительного лечения;
- узел вызывает выраженное сдавление окружающих тканей;
- имеется значительный косметический дефект.
Важно: операция нужна далеко не каждому пациенту с узлом.
Наоборот, современная тенденция во всем мире — избегать ненужных операций.
Можно ли вылечить узлы щитовидной железы таблетками, БАДами или протоколами
Здесь мой ответ будет коротким:
Нет.
На сегодняшний день нет доказанных препаратов, БАДов, «авторских протоколов», детокс-программ или специальных диет, которые могли бы убрать доброкачественный узел щитовидной железы.
Поэтому запросы:
- «узлы в щитовидке вылечить»;
- «узлы щитовидной железы лечение»;
- «лечение узлового зоба без операции»;
- «киста щитовидной железы лечение»;
очень часто приводят пациентов к недоказательным методам лечения.
Наша позиция в клинике принципиальна: мы не назначаем лечение только потому, что пациент хочет «что-нибудь пропить». Если метод не имеет доказанной эффективности, мы честно об этом говорим.
А если это киста щитовидной железы?
Еще одна частая ситуация:
— «У меня киста щитовидной железы».
— «Узел киста щитовидная железа».
— «Щитовидная железа киста как лечить?»
Киста — это особый вариант узла, содержащий жидкость. Большинство кист доброкачественные.
Тактика зависит от:
- размера;
- жалоб;
- результатов УЗИ.
Во многих случаях требуется только наблюдение.
Что я обычно говорю пациенту в конце консультации
Если обследование завершено и мы понимаем, что узел доброкачественный, я обычно говорю:
«У вас не проблема, которую нужно лечить. У вас ситуация, которую нужно правильно понимать и наблюдать».
Именно в этом заключается современный подход к узловому нетоксическому зобу:
- Не бороться с каждым узлом
- Не искать чудо-препараты
- Не бояться слова «новообразование»
А спокойно и последовательно ответить на три вопроса:
- Что это за узел?
- Есть ли риск?
- Что делать дальше?
Почему пациенты с узлами щитовидной железы обращаются в нашу клинику
Потому что мы работаем по международным клиническим рекомендациям и принципам доказательной медицины.
- Мы не пугаем пациентов
- Не назначаем обследования «на всякий случай»
- Не лечим узлы БАДами
- Не предлагаем операции без показаний
В нашей клинике вы можете пройти весь путь в одном месте:
Шаг 1. Консультация эндокринолога.
Понятное объяснение ситуации и индивидуальный план обследования.
Шаг 2. Обследование.
Экспертное УЗИ щитовидной железы, лабораторная диагностика, кальцитонин и ТАБ только тогда, когда они действительно нужны.
Шаг 3. Определение тактики.
Наблюдение при доброкачественных узлах или направление к профильному хирургу, если выявлены показания к операции.
Наша задача — чтобы после консультации вы ушли не с тревогой, а с четким пониманием своего диагноза и дальнейших действий.
Записаться на прием
Мы оказываем помощь пациентам, у которых подозреваются или уже выявлены эндокринные заболевания. К ним относятся сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, гипофиза, околощитовидных желез, надпочечников и половых желез. Традиционно эндокринологи занимаются такими проблемами, как ожирение, остеопороз и некоторыми другими.
